痔是肛肠科的常见病、多发病，约占所有肛肠疾病中的85％，任何年龄、男女均可发病，女性发病率略高。痔发作疼起来让人难以忍受，但是有些有“痔”青年心存侥幸，认为痔疮不治疗也能治愈。目前也有很多患者不了解什么是痔，还有些患者感到不好意思耽误了就医时机，亦或有些患者对痔手术方面存在诸多疑问。针对这个让人又痛又尴尬的肛肠疾病的存在，今天我们一起学习一下关于痔疮的相关知识。

一、痔的分类：

痔是直肠下端、肛管和肛门缘的静脉丛淤血、扩大、曲张所形成柔软的静脉团。根据痔疮发生的部位特征，临床上把它分为外痔、内痔、混合痔三种。痔疮在临床上的分度主要是针对内痔进行分度。

外痔位于齿线以下，分为血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、炎性外痔。平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

二、诱发因素：

1.不良饮食习惯：长期摄入过量辛辣刺激的食物、过量饮酒、水分摄入量不足等

2.不良体位：长时间站立、坐位、蹲位及长时间行走

3. 不良排便习惯：如厕时间过长、过频

4. 大便异常：持续的腹泻或便秘等

5. 妊娠与分娩。怀孕时胎儿压迫盆腔静脉，使直肠下部淤血，引起血管扩张，孕激素、松弛素等影响也可使骨盆和直肠血管扩张，增大的子宫压迫肠管可导致排便障碍，排便费力，孕期活动减少，这些易引起痔疮或加重。

6. 年龄因素：年龄超过50岁。

三、治疗措施：

1 、保守治疗：主要适用于I度、Ⅱ度内痔。

1) 调整饮食结构，包括摄入充足水分；以及进食富含纤维素的食物，如燕麦、新鲜蔬菜水果等，并避免辛辣刺激食物的摄入。

2) 形成良好的排便习惯，蹲厕时间不宜过长，有便及时排，避免用力排便，便后保持肛周皮肤干燥清洁；尽可能养成定时排便的好习惯。

3) 坐浴：温水（38~42℃）坐浴、高锰酸钾坐浴（按照1：5000的浓度进行配置)和中药坐浴，每日2次，每次15~20分钟。

4) 药物治疗：药物的选择根据医生医嘱执行，不可随意自行用药或擅自改变剂量等。目前我院治疗药物多以外用为主，其中栓剂、软膏剂占比例较多。

5) 注射疗法：通过注射硬化剂治疗，使痔萎缩。

6) 其他治疗如激光治疗、胶圈套扎疗法等，这些治疗方法都要到正规医院。

2、 手术疗法：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔；Ⅱ度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔；坏死性痔；混合痔；症状和体征显著的外痔；通过非手术治疗效果不理想，痔疮反复发作，且无手术禁忌证者可考虑手术治疗。痔疮手术主要处理的是表浅组织，包括肛周肛管皮肤和直肠粘膜，及皮肤与粘膜下曲张血管、松弛下移的皮下组织。我院肛肠科手术有局麻、硬膜外、全麻供病人选择。手术体位包括截石位和侧卧位。患者在就诊时就可以表达自己的想法，把自己想要的手术方式和医生提前沟通好，做到心中有数。

四、术后护理：

1、一般护理：包括监测患者术后的生命体征，比如血压、脉搏、呼吸等，还要注意查看手术切口有无渗血、水肿以及敷料情况。

2、饮食护理：术后当日可适当饮水，无不适症状后，可进食稀饭、面条之类的半流质饮食。术后第二天，可正常饮食，尽可能多摄入纤维素含量高的食物。避免吃辛辣刺激性、热性及肥厚油腻等不易消化的食物。

3、伤口护理：手术切口可以进行坐浴、换药等，坐浴可以清洁肛门，促进创面愈合和消炎，换药时应注意肉芽组织生长情况，若肉芽生长过快引起创面引流不畅，应及时剪除多余肉芽来促进切口愈合。

4、术后活动：手术当日应卧床休息，尽量避免下床活动。术后第1天多以卧床休息为主，减少活动对术区刺激产生的疼痛、出血等症状。术后2-3天可适当散步活动，但在创面尚未完全愈合前，禁止过度劳累、久坐久蹲。

五、术后有哪些情况需立即处理 ：

1、术后尿潴留

由于术后排尿反射被抑制、切口疼痛引起的膀胱及尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等，都是尿潴留常见的原因。处理方式有下腹部热敷、轻柔按摩等方式引导。若术后时间已超过12小时而仍未排尿者，则应及时告知医护人员，进行导尿。

2、创缘水肿

术后排便次数过多、大便质地稀薄或蹲厕时间过久都可导致水肿进而引发创口的剧烈疼痛，轻度的水肿通过口服药物或药物外洗、坐浴可逐渐消退，若皮瓣水肿严重，吸收有困难，则应在局麻下将其切除。

3、术后发热

术后的2-3天，体温增高至37-38℃，这是常见的吸收热，能自行退热。若体温持续超过38℃时，应考虑术后感染。

4、粪便嵌塞

患者对术后排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结，或因术后卧床、活动少减少等原因导致排便困难。粪便嵌塞是指患者术后数日不排大便，粪便块积存于直肠内，不能自行排出，形成干硬粪块。

5、术后出血

术后大出血是肛肠科手术较为严重的并发症之一，通常发生在病情复杂、创面深大的病例中。术后由于肛门口创面的存在，在排便时会有鲜血附着在粪便上，创面较大的患者有时敷料上会有淡红色血水渗出，这是术后的正常现象。但是如果是短时间内即有鲜血浸透外层敷料，或见有鲜血从伤口或肛门内流出，此时需及时通知医生进行止血。大部分术后大出血的诱发因素是用力排便，因此病人需控制好去厕所时间，避免用力过度。

六、预防措施：

(1)多喝水，少吃辛辣食物。多吃含纤维素的食物。如蔬菜、水果、粗粮等。

(2)养成定时大便的习惯。每天早起定时到厕所，可防止大便在直肠停留时间过长而发生便秘。

(3)排便时不要过于用力，尤其是经常便秘者更要注意，入厕时间要短，不要边看手机边排便。

(4)清洗肛门。肛门口会粘着一些粪便等异物，建议在大便后或晚上临睡前清洗一次。

(5)经常变换身体姿势，肛门在身体下半部，上面有盆腔脏器的压迫，血液循环较差，避免久站、久坐、久蹲引起的成肛门静脉的血液回流不畅，产生痔疮。

(6) 提肛锻炼。每天早晨起床前及晚上睡觉前做两次提肛运动。每次反复做20-30下，能有效增强肛门括约肌的力量。

都说“十人九痔”。但是，是否有痔与我们的生活品质息息相关，大家规律作息、健康饮食、合理运动，能够减少这类肛肠疾病。如果生活中存在诸多痔疮的诱发因素那就“痛改前非”不做有痔之士。

特别提醒：虽然任何手术都会有发生并发症的风险，但是大部分情况经过规范治疗是可防可控的。选择手术治疗的痔疮患者，要特别注意术后伤口的护理和换药。因为良好的术后护理和彻底的换药可以促进伤口的快速恢复，缩短术后伤口愈合的时间，减少痔疮手术患者的痛苦。特别提醒：早期换药要由专业的肛肠医生进行操作。

肛肠科门诊诊区位于黄金城官网入口南区门诊楼四楼门诊换药室旁。欢迎广大患者前来就诊。

（文/图 门诊手术室 邱文娟）