原发性肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，占肿瘤致死率的第三位，五年生存率不足20%。更可怕的是，中国人口不足全球的五分之一，但中国肝癌的发病率与死亡率接近全球的二分之一。肝癌的发病率逐年增高，发病隐蔽，都说“胃是喇叭，肝是哑巴”是有一定道理的。医学专家说，肝脏是一个不存在末梢神经的“沉默器官”，不像胃肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛。胃痛你有感觉，但是很少人会在早期就说肝疼，而一旦确诊为肝癌，往往都是中晚期了......

早期肝癌为什么难以发现？

肝癌的最常见早期表现是一些毫无特点的、没有指向性的表现，在很多癌症或者慢性消耗性疾病的初期都会这样，比如：消瘦、浑身没有力气，是最为常见的。肝脏部位的疼痛是肝癌的一个定位性的表现。但是肝脏部位的疼痛在早期往往表现的很不明显，只有到了晚期，肝癌长得非常大的时候，疼痛才变得明显。因为肝脏是没有痛觉神经的，肝癌很小的时候在肝脏里边生长，人是感觉不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的复查，是不会发现小肝癌的。一旦肝癌长得特别大，直径在10厘米以上的时候，它才有可能会因为肝脏体积的增大，而使得包在肝脏外面的那层膜，也就是我们所说的肝包膜被撑开。而肝包膜上是有痛觉神经的，所以肝包膜被撑开的时候，就像一个气球里面的气越灌越满的时候，那么它表面的张力就会越来越大，那么它的疼痛就会越来越强烈，等到那个时候的肝癌就是无法治疗的大肝癌了。

易患肝癌的高危因素有哪些？

1.乙肝：乙肝导致肝癌的机理有以下两种方式：首先，乙肝病毒可以整合到人体肝细胞内的基因组里面，如果整合部位恰恰是在可以激活癌基因或者阻断抑癌基因的关键部位，就会导致肝癌的发生。其次，由于乙肝的反复发作导致肝脏出现肝纤维化，最终进展到肝硬化阶段。在肝硬化阶段，肝细胞无序生长，从而使得很多肝细胞发生恶变，造成肝癌。

2.饮酒：这是有明确证据的肝脏损伤因素，是可以作为肝硬化、肝癌单独病因而致人死亡的。现有数据证实男性每天摄入40克酒精（女性减半），5年后就有酒精性肝病风险。而如果不干预的话，酒精性肝病的最终结局就是肝硬化、肝癌。40克酒精真不是很多啊！按照酒精量的换算公式，40克酒精仅仅是2两50度白酒或者2瓶啤酒而已。因此，戒酒是非常重要的肝脏养护技能。最好做到滴酒不沾，如果喝酒也只在聚会场合凑个热闹，自己一个人的时候不喝。这事儿也需要慎独啊!

3.肥胖：脂肪肝已经成为现在中国最常见的肝病，城市发病率高达20-30%，已经把乙肝甩开几条街了。而脂肪肝的原因就更简单了，吃得多，运动少，脂肪在体内积累的时候，你不仅仅是肚大腿粗身材差，而且肝脏会第一个受害称为脂肪肝。即使有效控制肥胖引起的心脏病和脑血管疾病、糖尿病，脂肪肝还是会有发展成肝硬化和肝癌的机会的。而且，脂肪肝不像心脑血管疾病那么好治，现在还没有特效治疗药物，只能靠减肥！

4.曲霉：黄曲霉毒素是一种剧毒的致肝癌物质，其中黄曲霉毒素B1可引起细胞错误地修复DNA，导致严重的DNA诱变。从我国肝癌流行病学调查研究中发现，某些地区人群膳食中黄曲霉毒素的污染水平与原发性肝癌的发生率呈正相关。1993年，黄曲霉毒素被世界卫生组织（WHO）癌症研究机构划定为一类天然存在的致癌物，是毒性极强的剧毒物质。黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品，如花生、花生油、玉米、大米及棉籽等。

5.其他导致肝硬化的病因。其他慢性肝病，如慢性胆道疾病、遗传性或代谢性肝病，均可导致肝硬化，并进一步发展为肝癌。

如何早期发现肝癌？

在肝癌非常小的时候，人体是没有感觉的，那么我们怎么来发现小肝癌，就需要对以上我们刚讲的肝癌高风险人群进行定期的筛查。现在筛查肝癌的最有效最靠谱，也是最省钱的办法，就是每半年做一次肝脏的超声和抽血化验的甲胎蛋白的检测。超声和甲胎蛋白联合检测，能发现的小肝癌的最小直径在一厘米左右；在检查的过程中，不论是超声还是甲肝蛋白出现异常，都应该去做进一步的增强CT或增强核磁共振扫描，这是早期肝癌最有效的发现手段。现在有很多的所谓的“早癌筛查”新方法，比如除了甲胎蛋白以外，还有一些其他的新的肝癌标志物：异常凝血酶原、甲胎蛋白异质体，都有可能会对早期肝癌的发现提供帮助。

肝癌的治疗：手术or介入治疗

所谓的早期肝癌，一般没有任何症状，是通过影像学检查发现的直径小于3厘米的单发肝癌。这种肝癌可以通过外科手术或者微创射频消融术来根治。经过恰当根治手术治疗的早期肝癌患者，将来的寿命、生活质量都和没有得过肝癌的人是一模一样的。然而在我国，大部分肝癌在发现时，已经失去外科手术的机会。对于这些失去手术机会的中晚期肝癌，目前的主要治疗手段，是采用介入方法尽可能延长患者的生存期，对于部分患者，经过合理的介入治疗后可以获得外科手术的机会。介入治疗是介于内外、外科治疗之间的新兴治疗方法，是在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

肝癌介入治疗有哪些优点？

肝癌介入治疗的优点大致有以下几点:

1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等;

2、机理科学:介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性小;

3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠：无论是血管的栓塞还是射频消融，都是安全可靠的；

4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒;

5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比和治疗;/

6、对部分肝癌可缩小体积后作二次切除，晚期不适合切除的病人，通过介入可以使病灶变小，适合切除;

7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一;

8、肝癌介入治疗费用相对比较低。

肝癌的介入治疗有哪些？

1、经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）

目前已被国际上公认为不能手术切除的中晚期肝癌的首选治疗方法，也是最为经典的介入治疗手段。它采用经皮肤穿刺一个小口，将很细的导管直接插管至肿瘤的供血动脉，用碘油和其它颗粒状栓塞剂阻断肿瘤的血液供养，起到“饿死”肿瘤的目的，同时高浓度的化疗药物聚集在肿瘤内起到“毒死”肿瘤的作用（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上），且全身毒副作用较静脉化疗明显减少。仅通过一个大腿根部针眼大小的创口，达到精准有效的治疗目的。相较于外科手术“动刀开胸开腹”，内科放化疗“杀敌一千，自损八百”，真正做到绿色微创治疗的目的。尤其是针对无法手术切除的中晚期肝癌，更是一种不二之选。

2、肝动脉置管灌注化疗术（HAIC）

部分肝癌病变较弥漫，病灶范围较大，且肝内多发门静脉受侵犯，病变肝动脉供血不丰富的患者，预期TACE治疗效果欠佳及肝衰竭风险较大时，可以考虑HAIC治疗，通俗的讲是在肝动脉内放置一根导管联通体外，经过导管持续不间断灌入特定配比的化疗药物48小时，“毒死”肿瘤，达到控制肿瘤增大、甚至缩小肿瘤的目的。

肝癌消融治疗

肝癌消融治疗包括射频消融和微波消融。经皮肤穿刺进入肝内病灶，利用高温热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。尤其是对于单发小肝癌，消融效果可与外科切除相媲美。对于大肝癌或巨块型肝癌，则可以将TACE治疗与消融治疗序贯、有机配合，特别是结节型、团块型肝癌，同样能大大提高肿瘤的完全坏死率，减轻TACE重复次数过多造成的肝损害。黄金城官网入口介入团队在这方面积累了非常丰富的经验。

除却以上介入微创治疗，肝癌的生物靶向和免疫治疗在肝癌综合治疗上也占有极为重要的一席之地。目前肝癌靶向治疗具有“稳、准、狠”的特点。它能“瞄准”异常的肿瘤细胞，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。目前，国内常用的针对中晚期肝癌的靶向治疗药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼、阿帕替尼等。肝癌免疫治疗无疑也是当前肝癌治疗领域不可或缺的存在，它通过解除肿瘤微环境对免疫细胞的抑制作用并激活机体免疫功能，实现控制和杀伤肿瘤细胞。与传统治疗手段相比，免疫治疗因具有增强机体免疫功能、延缓肿瘤进展、延长患者生存时间等优点。通过和多种介入手段联合应用，成为目前最热门的治疗方法，很多肝癌患者因此获得的非常好的治疗效果。

肝癌患者介入治疗后注意事项

1、一是做好心理护理，给予患者及家属必要的安慰与鼓励，让他们不要放弃希望，坚持遵循医嘱进行综合治疗。

2、饮食结构要合理。肝癌饮食原则要求食谱应多样化，肝癌患者的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以选择一些患者喜爱的食物;并且提倡荤素搭配，取长补短；荤食与素食的营养价值各有所长，荤食的最大特点是含有人体的必需氨基酸和优质蛋白质，;而素食中的植物蛋白质除大豆及豆制品外，其他所含必需氨基酸都不完全，蛋白质质量亦较差，故而要在肝癌的饮食中平衡搭配。要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝癌患者每日食物热量以2500-2800千卡的原则较为适宜。若按体重计，则需要按照肝癌饮食每日每千克体重约需热量35-40千卡为原则。在饮食中恰当给予肝癌患者提供液体需要量：供给充足的液体，稀释胆汁及促进代谢产物从体内排出，尤其有黄疸而无腹水患者，可大量喝水。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等。但肝癌腹水的患者伴明显低钠血症时，在饮食上应限制水分摄入。

3、做好运动护理指导。比如在体力尚可的情况下，建议适当运动，尽量不去人多的公共场所。

请大家坚持做自己健康的第一责任人

积极防控癌症

践行健康文明的生活方式

主动参加防癌健康体检

做到早预防、早发现、早诊断、早治疗

（文/图  放射介入科  张浩）